在我國，每年有250萬人患肺炎鏈球菌性肺炎并造成其中12.5萬人死亡，其中，1歲以下嬰兒和50歲以上中老年占多數(shù)。
兒童攜帶的肺炎鏈球菌比成年人更多，攜帶時(shí)間也會(huì)更長，更容易造成家庭成員中的相互傳染。
肺炎鏈球菌可引發(fā)腦膜炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等感染性疾病。特別是侵襲性的肺炎球菌性疾病，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。
據(jù)2018年公布的研究顯示，全球死于肺炎球菌感染的5歲以下兒童約為29.4萬名，大約每2分鐘就有一名5歲以下兒童因肺炎球菌而夭折。
而且，由于近年來肺炎球菌耐藥性的出現(xiàn)，使得治療變得越來越困難，遇到超級耐藥菌，甚至到了無藥可治的地步。早在2017年，肺炎球菌就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列入“嚴(yán)重威脅人類健康的致命耐藥細(xì)菌”名單。
因此，對于肺炎球菌性疾病，能起到預(yù)防作用的肺炎疫苗才是最有力的武器。
既然肺炎疫苗如此重要，有些家長可能早已帶孩子接種過了。但由于條件限制或信息不對稱等原因，當(dāng)時(shí)帶孩子接種的是23價(jià)肺炎疫苗，那么問題就來了：
打過23價(jià)肺炎疫苗的，還能打13價(jià)嗎？
如果還未滿6周歲就可以打！
專家共識不推薦2歲以上健康兒童接種23價(jià)肺炎疫苗，是因?yàn)檫@樣做受益不大。但接種了也沒什么危害。
如果孩子在6周歲之內(nèi)，接種過23價(jià)肺炎疫苗還可以接種1針國產(chǎn)13價(jià)肺炎疫苗，需要與之前接種的23價(jià)至少間隔8周。（2~64歲間隔至少8周， 65歲及以上間隔至少1年，具體應(yīng)以當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診要求為準(zhǔn)。）
23價(jià)和13價(jià)肺炎疫苗，看起來都是一種疫苗，只是“價(jià)”不同，實(shí)際上它們區(qū)別還挺大的。差了“結(jié)合”兩個(gè)字，就不是“一家人”了。
多糖疫苗和多糖結(jié)合疫苗
兩種工藝效果大不同
目前市面上的肺炎疫苗根據(jù)制造工藝的不同，可分為兩類：多糖疫苗和多糖蛋白結(jié)合疫苗。其中，23價(jià)肺炎疫苗屬于多糖疫苗，13價(jià)肺炎疫苗屬于多糖蛋白結(jié)合疫苗。
多糖疫苗就是提取細(xì)菌上的莢膜多糖來制成的，對免疫系統(tǒng)來說是個(gè)弱抗原（刺激身體產(chǎn)生抗體的就叫做抗原，疫苗可看做是抗原）：個(gè)子小，力氣小，打出的小拳拳效力有限，雖然會(huì)產(chǎn)生抗體，但不會(huì)讓免疫系統(tǒng)產(chǎn)生持久記憶。
抗體消退了，對疾病的預(yù)防作用也隨之消失了，任何年齡再次接種都不會(huì)對上一次疫苗有“加強(qiáng)”作用，而是重新產(chǎn)生抗體。
對于2歲以下的兒童來說，他們的免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)展成熟，遠(yuǎn)不如成人那么“警覺”，對多糖疫苗的反應(yīng)就比較差，難以產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。所以，2歲以下兒童是不適合接種23價(jià)肺炎疫苗的。
多糖結(jié)合疫苗就是將小分子多糖結(jié)合在大分子蛋白質(zhì)上，大分子蛋白是小分子的“載體”。近期在國內(nèi)上市的新款13價(jià)肺炎疫苗維民菲寶?就屬于這種，不同的是，它不僅有載體，還是雙載體，是全球首款雙載體多糖結(jié)合疫苗。
多糖和蛋白結(jié)合后，自身強(qiáng)大了，別人自然不敢小瞧，免疫系統(tǒng)很容易產(chǎn)生抗體且會(huì)對“大家伙”印象深刻，產(chǎn)生免疫記憶。
如果以后再接種同一種疫苗，還可以對之前的劑次產(chǎn)生加強(qiáng)作用，表現(xiàn)為比第一次產(chǎn)生抗體的速度更快，產(chǎn)生抗體濃度更高。
維民菲寶?采用了TT（破傷風(fēng)類毒素載體）和DT（白喉類毒素載體）兩種載體，充分發(fā)揮不同載體的優(yōu)勢，有效避免由于單一載體過量可能導(dǎo)致的免疫抑制，免疫效果更優(yōu)。該疫苗在今年內(nèi)或?qū)?shí)現(xiàn)銷售。
23價(jià)肺炎疫苗中以肺炎球菌莢膜多糖為抗原成分，因此只能誘導(dǎo)B細(xì)胞免疫，而不能誘導(dǎo)T細(xì)胞免疫。
但在多糖結(jié)合疫苗沒有問世之前，能預(yù)防肺炎球菌性疾病的疫苗只有23價(jià)肺炎多糖疫苗。因此，從肺炎疫苗歷程來說，也可以說多糖結(jié)合疫苗是一種技術(shù)上的迭代。
擴(kuò)展閱讀：
從共時(shí)性的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，到全球應(yīng)用，這種疫苗曾被打入“冷宮”
聽說王大娘不來跳舞了？好像是因?yàn)椤胺窝浊蚓边@個(gè)隱形殺手哦!
“你以為的”不一定正確，關(guān)于肺炎疫苗的這3個(gè)誤區(qū)，一定要清除
那么，問題來了：既然多糖結(jié)合疫苗這么好，老人能打13價(jià)肺炎疫苗嗎？
國外是這樣做的，對于以往沒接種過肺炎疫苗的老年人，標(biāo)準(zhǔn)推薦是先接種一針13價(jià)肺炎疫苗，然后間隔至少1年之后再接種23價(jià)肺炎疫苗。
但比較遺憾的是，在我國13價(jià)多糖結(jié)合肺炎疫苗目前只獲批適用于6周齡-5周歲兒童，老年人接種還未獲批。
目前老年人在國內(nèi)能打的肺炎疫苗只有23價(jià)多糖肺炎疫苗。但大家也不必著急，23價(jià)肺炎疫苗依然能夠降低侵襲性肺炎鏈球菌疾病和社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般來說保護(hù)率可達(dá)50%——80%。在老年人無法接種13價(jià)肺炎疫苗的情況下，23價(jià)依然是最好的選擇。
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2020版《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識》建議老年人群常規(guī)接種23價(jià)肺炎疫苗。
近幾年，北京、上海、昆明等越來越多的城市已經(jīng)開始免費(fèi)為60歲以上老人提供23價(jià)肺炎疫苗接種。只是由于老年人群對它的認(rèn)知不夠，知道并且接種的還在少數(shù)。2020年兩會(huì)期間，政協(xié)委員馮丹龍呼吁，要像重視兒童疫苗一樣重視老年疫苗。他表示，通過加強(qiáng)我國老齡人口疫苗接種，并提高疫苗整體接種率，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防關(guān)口前移是一個(gè)可行的途徑。
需要補(bǔ)充說明的是，23價(jià)肺炎疫苗除了適用于老年人群常規(guī)接種，也適用于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，包括2歲以上兒童。
高危因素具體見下表：
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患有慢性心血管疾?。òǔ溲孕牧λソ吆托募〔。⒙苑渭膊。ò宰枞苑渭膊『头螝饽[）或糖尿病的個(gè)體
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患酒精中毒、慢性肝臟疾?。òǜ斡不┘澳X脊液漏的個(gè)體
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功能性或解剖性無脾個(gè)體（包括患有鐮狀細(xì)胞病和脾切除）
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免疫功能受損人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者）
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進(jìn)行免疫抑制性化療（包括皮質(zhì)激素類）的患者以及器官或骨髓移植患者
《中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和預(yù)防專家共識》，推薦2歲及以上具有高風(fēng)險(xiǎn)的兒童在完成13價(jià)肺炎疫苗接種后，接種23價(jià)肺炎疫苗，以擴(kuò)大免疫保護(hù)菌型范圍。
所以，23價(jià)肺炎疫苗和13價(jià)肺炎疫苗并不是一刀切的：比如23價(jià)只能老人打，13價(jià)只能兒童打。
如果是未滿6歲的兒童，家長應(yīng)首先考慮的是給孩子接種13價(jià)肺炎疫苗。
兒童是否需要接種23價(jià)肺炎疫苗，依據(jù)其身體情況而定，如果具有高風(fēng)險(xiǎn)因素，則需再接種23價(jià)肺炎疫苗。具體情況應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診醫(yī)生。